Устройство дренажа: Устройство дренажа своими руками, пошаговая инструкция

3 вида систем + особенности

Строительство частного дома требует возведения большого количества инженерно-технических сооружений. И устройство дренажной системы для отвода грунтовых вод – один из самых важных этапов, от которого зависит крепость и долговечность строения, а также микроклимат почвы на прилегающем к коттеджу земельном участке. А потому к этому вопросу нужно отнестись со всей серьезностью.

Николай Попов

Инженер-проектировщик в компании Водолов

Владельцы земельных участков сталкиваются с подтоплением фундамента и заболачиванию земли. Чтобы избежать таких неприятностей, стоит обустроить дренажную систему, а в этой статье мы разберем основные особенности дренажной системы на участке.

Дренаж — это система для отвода инфильтрованных и грунтовых вод.

Она одновременно выполняет несколько задач:

• защита цоколя от талых, дождевых и грунтовых вод;
• предотвращение подтопления;
• защита от заболачивания почв;
• нейтрализация избыточной влажности грунта на участке;
• увеличение эксплуатационного срока фундамента.

Николай Попов

Эксперт по устройству дренажа

Задать вопрос

Избыток влаги является благоприятной средой для размножения грибка и плесени. Из подвальных помещений микроорганизмы быстро перебираются на все этажи коттеджа, угрожая здоровью жильцов.

Грамотное устройство дренажа на участке убережет от затопления подвалов и цокольных помещений. При отсутствие дренажа, воду придется регулярно откачивать и высушивать подтопленные помещения с помощью насосов и тепловых пушек.

Влага на участке уменьшает срок службы тротуарных покрытий. Ни один стройматериал, использующийся для сооружения дорожек и тротуаров, не спасает от подтопления.

Устройство дренажной системы должно проводиться на стадии строительства дома и планирования участка. Если этого не сделать, то в будущем землю придется заново перекапывать для закладки дренажа. В некоторых случаях это сопряжено с серьезными перепланировками, требующими внушительных финансовых затрат.

Монтаж дренажа рекомендуется доверять специалистам. Только они могут учесть, как внутреннюю, так и внешнюю опасность подтопления: снаружи дому угрожают дождевые и паводковые воды, с внутренней стороны – грунтовые воды.

Содержание

1. Дренаж дома и дренаж участка: нюансы
2. В каких случаях дренаж обязателен?
3. Гидрогеологическое исследование участка
4. Типы дренажных систем
5. Виды конструкций
6. Устройство дренажа
7. Коротко о главном

Дренаж дома и дренаж участка: нюансы

Монтаж дренажной системы проводится с учетом индивидуальных особенностей объекта. Создание водоотводной конструкции для дома обычно проходит параллельно работам по гидроизоляции строения. В этом случае вероятность ошибки сводится к нулю, и владелец дома сможет не беспокоиться о подтоплении и излишках влаги.

Устройство дренажа на участке подразумевает разные способы:

• мягкая дрена;
• лотки;
• трубы.

Николай Попов

Эксперт по устройству дренажа

Задать вопрос

Нужный вариант выбирается только с учетом специфики рельефа участка. Поэтому без предварительных исследований не целесообразно отдавать предпочтение тому или иному водоотводному распределительному устройству, ориентируясь только на стоимость или сложность работ.

В каких случаях дренаж обязателен?

Вопрос необходимости дренажей определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Но однозначно не обойтись без водоотводной конструкции в следующих ситуациях:

• помещение ниже уровня грунтовых вод;
• пол подвала над уровнем подземных вод до 500 метров;
• глинистые и суглинистые грунты;
• заглубление цокольных помещений от 1,5 метров;
• размещение конструкций в зонах увлажнения.

В обязательном порядке система отведения воды делается и в регионах, отличающихся высоким уровнем осадков. Частые и обильные дожди не позволяют влаге уходить естественным путем, и она собирается на поверхности.

Даже «на глазок» владельцы участков могут определить, необходимо ли им устройство дренажа в грунте. Избежать этого не удастся, если наблюдаются:

• регулярно возникающие лужи;
• заболоченность;
• низинный характер участка.

Если участок сухой, а уровень грунтовых вод даже в период паводков не поднимается выше критической отметки, то вопрос обустройства дренажа уходит на усмотрение застройщика.

Своими силами определить уровень грунтовых вод можно двумя способами:

• по уровню воды в колодце в июле-августе;
• по уровню уреза воды в озере или реке.

Хотя стоит учитывать, что полученные перечисленными методами данные, носят приблизительный характер.

Николай Попов

Эксперт по устройству дренажа

Задать вопрос

Не все владельцы участков изначально понимают, что на почвах с повышенной влажностью не растут многие растения. Поэтому в случае отказа от дренажа количество зеленых насаждений существенно сокращается.

Гидрогеологическое исследование участка

Каждый тип грунта имеет свои особенности и характеристики, которые учитываются специалистами при устройстве дренажа на участке или у дома. При этом высока вероятность того, что на участках, расположенных рядом, будут абсолютно разные показатели.

Именно на почвенные характеристики опираются эксперты, выбирая:

• тип дренажа;
• трассу прохождения.

Для исключения дорогостоящих ошибок перед началом строительных работ рекомендуется провести гидрогеологическое исследование.

Оно дает исчерпывающие ответы на следующие вопросы:

• геологическое строение территории;
• характеристики грунтов;
• уровень подземных вод;
• химический состав воды;
• источники питания грунтовых вод;
• тип воды;
• наличие или отсутствие водоупоров;
• фильтрационные свойства почвы;
• состав песков.

Гидрогеологическое исследование включает в себя объемный комплекс работ. Обычно в список входят:

• бурение;
• замер уровня грунтовых вод;
• взятие проб;
• лабораторные анализы.

Николай Попов

Эксперт по устройству дренажа

Задать вопрос

По итогам проведенных работ можно подобрать не только оптимальную технологи устройства дренажа, но и определиться с конструкцией фундамента, идеально подходящей к конкретному участку.

Типы дренажных систем

Устройства дренажа выгодно проводить на этапе составления проекта дома. Такой подход позволяет своевременно подобрать тип дренажа и не ошибиться с прокладкой трассы.

Все дренажно-отводные системы делятся на 2 большие группы:

• поверхностные;
• глубинные.

Первый тип не требует серьезного заглубления и может превратиться в настоящее украшение ландшафта, так как покрывается слоем гальки или другого мелкого камня.

Глубинные системы подразделяют на:

• местные – защищают от подтопления фундамент и цокольные помещения;
• общие – устраиваются непосредственно на земельном участке.

Также выделяют следующие типы устройства дренажа талых, дождевых и грунтовых вод:

• открытый;
• засыпной;
• закрытый.

Первый вариант относится к самым простым. Он представляет собой открытые траншеи шириной и глубиной около полуметра. При всей простоте устройства такой дренаж имеет существенные минусы:

• отсутствие эстетической привлекательности;
• короткий срок службы.

Николай Попов

Эксперт по устройству дренажа

Задать вопрос

Для того, чтобы продлить эксплуатацию открытой системы применяется укрепление в виде дренажных лотков и обычного бетона.

Засыпные конструкции не менее просты, чем предыдущий вариант. Но при этом более надежны. Они представляют собой не слишком заглубленные канавы, засыпанные сверху камнем, щебнем, песком и другим материалом. Если в устройстве дренажной канавы был использован геотекстиль, то такая системы прослужит довольно долго.

Но и она имеет свои недостатки:

• сложности технического обслуживания;
• слабая пропускная способность.

Опытные владельцы участков обычно отдают свои голоса в пользу закрытого дренажа. Он являет собой систему из перфорированных труб, уложенных в специальных траншеях. Она довольно эффективна и практически не имеет недостатков.

Устройство дренажа закрытого типа, нужно доверять профессионалам. Они учтут в проекте все особенности, нюансы и тонкости. Самостоятельно провести такую работу без потери качества и эффективности крайне сложно и большинству владельцев участков не под силу.

Виды конструкций

Дренирование имеет несколько видов. Если рассматривать поверхностный тип, то можно выделить:

• линейную систему;
• точечную систему.

Дренажное линейное водоотведение предназначено для сбора излишней влаги с поверхности земли и вывода ее за пределы участка. Оно не позволяет разрушаться покрытию дорожек и защищает верхние слои почвы от вымывания. Обустройство дренажной канавы предполагает уклон:

• 0,003 для большинства почв;
• 0,002 для глинистых участков.

Система тщательно проектируется, так как проходит через места, где обычно «стоит» вода. Слив осуществляется в естественные или искусственные водоприемники.

Точечное водоотведение может быть открытого и закрытого типов. Монтаж дренажной системы не требует предварительного планирование и довольно прост, поэтому сделать его можно самостоятельно. Дренирование представляет собой каналы, размещенные в местах наибольшего скопления воды в самых нижних точках территории.

По теме: Как рассчитать уклон дренажной трубы на 1 метр. Инструкция с примерами

При обустройстве по открытому типу каналы имеют следующие характеристики:

• наклон около 30 градусов;
• ширина 1,5 метров;
• глубина 70 сантиметров.

Николай Попов

Эксперт по устройству дренажа

Задать вопрос

Траншеи при открытом точечном дренировании быстро осыпаются. Поэтому их рекомендуется укреплять щебнем. Но при этом пропускная способность системы существенно снижается.

Устройство точечного дренажного канала закрытого типа предполагает закладку в траншеи бетонных или пластмассовых лотков, защищенных решетками. Это препятствует попаданию в траншею мусора и уменьшению его пропускной способности.

Глубинное дренирование подразделяется на несколько видов:

• пристенное;
• кольцевое;
• пластовое;
• систематическое;
• лучевое.

Устройство пристенного дренажа осуществляется с помощью труб, а сама система применяется в основном для защиты подвалов от влаги и в качестве профилактики.

Кольцевой дренаж располагается по периметру дома в некотором отдалении от фундамента. Сеть актуальна в случае количественного превосходства песчаных грунтов и наличия напорных подземных вод. Дренажные работы такого водоотвода могут осуществляться уже по факту окончания строительства дома.

Пластовая система монтируется только параллельно с закладкой фундамента. Она является одной из самых сложных, но при этом и эффективных, так как успешно справляется со всеми видами излишней влаги.

Систематическое дренирование применяется на больших территориях, а лучевое будет идеальным вариантом для зон, плотно засаженных деревьями. Оно не повреждает прикорневую систему и часто используется в городских и частных парках.

Устройство дренажа

Каждый вид дренирования имеет свои особенности. Но в целом система выстраивается по схожим правилам.

В комплект для монтажа дренажного канала входят следующие составляющие:

• трубы;
• лотки;
• фильтры;
• тройники;
• решетки;
• соединительные муфты;
• колодцы;
• крестовины;
• геотекстиль и не только.

При обустройстве дренажной канавы делается такой угол наклона, чтобы вода шла самотеком. Но иногда приходится дополнительно устанавливать систему насосов (без нее не обойтись при проектировании пластовой сети).

Наиболее востребованные дренажные трубы и лотки изготовлены из пластика. Они имеют массу плюсов:

• простота монтажа и очищения;
• незначительный вес;
• удобство транспортировки;
• устойчивость к агрессивному воздействию окружающей среды и не только.

Николай Попов

Эксперт по устройству дренажа

Задать вопрос

Перфорированные дренажные трубы выпускаются разного диаметра. Меньший позволяет провести монтаж в относительно небольших траншеях, но при этом требует делать больший угол наклона и имеет низкую пропускную способность.

Если говорить в общих чертах, то любая дренажная система выглядит следующим образом – разветвленная система перфорированных труб и лотков, проложенных в траншеях и выводящих излишки влаги в естественные водоемы или специализированные колодцы.

Коротко о главном

Технически обеспечить отток воды с участка посредством монтажа дренажных труб и/или лотков несложно. Но эффективная система выстраивается по четким правилам устройства дренажа описанных выше.

Устройство дренажной системы на дачном участке

16.07.2018

Чрезмерная сырость участка является причиной многих проблем. Так, большое количество грунтовых вод может стать причиной вспучивания мощения дорожек и тротуаров, разрушения фундаментов строений, гибели растений или выдавливания чаши бассейна из земли. Поэтому избыточную влагу с участка рекомендуется своевременно удалять, для чего можно использовать методы осушения земли. Одним из распространенных способов осушить участок является устройство на нем дренажной системы.

Современные дренажные системы

Существует несколько видов дренажных систем, выбор которых зависит от факторов переувлажнения грунта, которые доминируют на конкретном участке земли. Предварительно также проводятся гидродинамические расчеты, изыскания и проектирование дренажной системы. Современные дренажные системы используются не только для отведения лишней воды, но также и для раннего прогрева почвы весной или ее аэрации, перевода закисных процессов в окисные, структурирования почвы и улучшения ее качества.

Дренаж на дачном участке представляет собой инженерно-техническую систему, которая предназначена для сбора осадочных или подземных вод, скапливающихся в насыпном материале или грунте, а также их отвода за пределы участка. После сбора воды она отводится в коллектор, природный водоприемник или водоприемный колодец. Природным водоприемником может быть овраг или пруд, болото, придорожная канава или естественный водоем. Для устройства системы дренажа на участке используются специальные трубы, каналы с перфорированными стенками и рулонные материалы. Трубы, которые называют дрены, укладывают в траншеи на слой гравия, а все свободное пространство потом засыпают грунтом.

При выборе места для строительства дома рекомендуется заранее изучить расположение участка, чтобы определить, имеется ли лишняя влага на нем. Сделать это несложно. Сначала необходимо посмотреть, какие растения растут на этой земле в большом количестве. Если на участке преобладают лабазник, ольха, рогоз или частуха болотная, то вероятно эта земля переувлажнена. Также на участках с излишней влагой часто имеются долго непросыхающие лужи. Если рядом с участком расположены реки, пруды, болота или небольшие ручьи, то он также может быть сырым.

Участок может стать сырым уже и после его освоения. Это происходит в том случае, если подпорные стенки или фундаменты построек оказываются на пути естественного стока дождевой или талой воды. На таких участках необходимо правильно сделать дренажную систему, которая при точном выполнении всех этапов работы может служить в течение 30-50 лет.

Разработка дренажной системы

Проектирование дренажной системы помогает правильно определить расположение дренажных труб и других ее элементов, обеспечив надежное и эффективное функционирование всей системы. Дренаж необходим, если грунтовые воды расположены выше 1,8 — 2,5 метров от поверхности. Лучшим способом его устройства является общий дренаж нескольких участков или всего поселка.

При проектировании следует учитывать, что на заболоченных участках обычно требуется не только дренаж, но и применение других способов осушения земли. Для поднятия низин используют привозной грунт. В некоторых местах засыпают не всю территорию, а только отдельные холмики, например, в месте выращивания деревьев и т. д.

Разработка дренажной системы — один из важнейших этапов работы, от которого зависит эффективность действия всей системы в будущем и ее долговечность. На этом этапе важно учесть все важные моменты и нюансы, чтобы предупредить серьезные последствия. Сначала выполняются изыскательные работы, и на основе топографической съемки местности составляется и разрабатывается проект осушения территории. Также важны данные о глубине залегания вод на участке и структуре верхнего слоя. Помимо этого, на этапе проектирования дренажной системы учитываются будущие постройки на участке, расположение искусственных водоемов и других сооружений.

Повышение грунтовых вод обычно начинается весной, когда тает снег. В это время видно, нужны ли дренажные работы на участке, и какого вида систему целесообразнее установить на нем. Если местность отличается супесчаными или песчаными почвами, то грунтовые воды обычно залегают достаточно глубоко, поэтому сложные системы дренажа здесь не обязательны или вовсе не нужны. Тем не менее, отвод воды от подвалов и фундаментов на этом участке должен быть хорошим.

Состояние грунта, уровень залегания вод и другую информацию о земле можно узнать в правлении коттеджного поселка. Там имеются соответствующие данные, полученные в результате проведения пректно-изыскательных работ. Изучив эти записи, специалист с точностью может сказать, какого уровня дренаж необходим участку, и как его лучше сделать. Если же таких данных нет, то признаки переувлажнения грунта можно определить, осмотрев участок, о чем говорилось выше.

Дренажные трубы

Основным звеном каждой дренажной системы являются каналы, собирающие воду. Такие каналы могут быть открытыми или закрытыми (подземными). Открытые каналы представляют собой обычные канавы. Такие каналы нечасто используют, так как они опасны, занимают немало места на участке и делают его непривлекательным. Также за каналами открытого типа необходим постоянный уход, который заключается в укреплении их стенок, очищении и др. работах. Закрытый дренаж выполняется с помощью дренажных труб, которые могут быть изготовлены из разнообразных материалов — поливинилхлорид, полиэтилен, полипропилен и др.

Дренажные трубы могут быть двустенными или одностенными. Двустенные трубы отличаются достаточной прочностью, гибкостью и меньше засоряются. Часто трубы продают с уже готовой обмоткой, состоящей из фильтрующих материалов. Для грунтов песчаных, торфяных и супесчаных подходит геотекстильный фильтрующий материал. А для суглинистых и глинистых грунтов предпочтительнее фильтрующий материал из кокосового волокна.

Длина труб, используемых в дренажных системах, может быть разной. Также они отличаются и диаметром. Во время работы дрены распиливаются на куски нужного размера и укладываются, формируя разработанный проектом отрезок системы. Для их соединения используют дополнительные элементы — фитинги, муфты. На большую глубину рекомендуется закладывать другого вида дрены, которые не гнутся и отличаются повышенной прочностью.

Виды дренажных колодцев

Вода, собранная с участка по системе дрен поступает в дренажный колодец. Дренажные системы могут иметь такие колодцы разных видов. Также с этой целью можно использовать пожарный водоем или ближайший овраг. Дренажный колодец должен иметь объем два — три кубических метра и глубину около двух метров. На некоторых участках может потребоваться более вместительный колодец или несколько небольших колодцев, расположенных в разных частях участка. Часто системы с такими колодцами устраивают на сильно заболоченных или просторных территориях.

Воду лучше откачивать в общий дренаж, который расположен поблизости. Основное требование к такому дренажу — расположение выше уровня участка. Можно сделать стенки колодца водонепроницаемыми, чтобы собранную в нем воду потом можно было использовать для полива растительности. Колодец этого вида называется водоприемным и обычно в его конструкции предусмотрена прочная крышка.

Помимо этого, существует и другой вид дренажных колодцев — водопоглотительные. Они имеют водопроницаемое дно. Основание колодца засыпают бутовым камнем или кирпичом. Также для этого можно использовать гранитный щебень большого размера. Сверху укладывают слой геотекстиля, потом насыпают песок и в завершение — землю. Вода, которая скапливается в таком колодце, постепенно просачивается в нижние слои грунта через водопроницаемое дно.

Схема дренажной системы

Наиболее распространенной схемой дренажной системы является схема, называемая «елочка». В главную трубу такой системы из большого количества боковых дрен поступает вода, которая позже идет в дренажный колодец или просто выводится с территории. Параметры системы рассчитывают отдельно для каждого участка.

Боковые дрены обычно тоньше главной трубы. К ней они могут быть присоединены или под одним углом, или под разными. Где соединяются несколько дрен, обычно устраивают поворотные или смотровые колодцы. Они могут быть изготовлены из железобетонных форм или пластика. Эти колодцы облегчают процесс обслуживания системы, ее ремонта и служат для улавливания пески и ила из воды. Колодцы необходимо осматривать и при необходимости очищать. Также через такие колодцы промывается вся система под большим напором воды.

Технология устройства дренажной системы

Устройство дренажной системы начинается с консультации специалиста, который приезжает на участок, осматривает его, изучает данные о его структуре и дает рекомендации по выполнению дренажных работ. После этого разрабатывается проект дренажа участка, а также составляется сметная документация, заключается договор и т. д. Следующий этап технологии — это приобретение требуемых для работы материалов и инструментов и непосредственно выполненное основных работ.

Обычно дренажные работы выполняются без применения специальной техники, вручную. Так проще добиться точного выполнения работы, соблюдения расчетных параметров при передвижении земляных масс. На строительном рынке можно приобрести все. Что необходимо для устройства системы — колодцы любого вида и требуемого размера, фильтры и лотки, емкости и ливневые решетки, а также разнообразные веды дренажных труб, включая и завернутые в геотекстиль изделия.

Рекомендуется строительные работы совмещать с устройством дренажа на участке. Так, при строительстве дома с подвалом рекомендуется выполнить его пристенный дренаж на том этапе, когда имеется свободный и простой доступ к подвалу. В таком случае не придется отрывать землю у стен подвала уже возведенного строения, чтобы выполнить пристенный дренаж.

Также можно выполнить все работы и после возведения построек на участке. Однако в этом случае рекомендуется все сделать до того, как на участке проведены работы по благоустройству и озеленению территории. Также до озеленения участка лучше уложить ливневую канализацию, выполнить установку системы отвода воды из-под площадок, дорожек и т. д.

Удобно работы по устройству дренажной системы проводить летом, когда обычно уровень грунтовых вод снижается максимально. Трубы при осушении участка укладывать необходимо на глубину от 0,8 до 2,5 метров. Также необходимо защищать трубы от засорения, путем укладки фильтрующих слоев из гравия, щебня или песка. Такой слой необходим и для труб в защитном чехле. Для этого сначала укладывают на дно траншеи песок, потом щебень, а потом дренажную трубу. Сверху на трубу насыпают опять щебень, потом песок и на песок выкладывают слой плодородного грунта. Также можно верхний слой песка отделить от щебня геотекстилем.

Также дренажный канал можно сделать из труб без обмотки. В этом случае рекомендуется дрены, а также окружающие ее слои песка и щебня обмотать геотекстилем. Таким же образом можно выполнить и мягкий дренаж, т. е. щебень обмотать в трубу из геотекстиля. Дно траншеи необходимо выложить материалом, который не подвергается гниению и не пропускает воду. Технология работы заключается в укладке на дно траншеи геотекстиля, засыпании слоя щебня и закрыванию его свободными кромками геотекстиля. Такой дренаж называется мягким и он не может быть уложен под проездами или мощением.

Правильно разработав и установив дренажную систему на участке, можно предупредить большинство проблем, связанных с переувлажнением грунта, включая гибель растений, разрушение фундаментов строений, вспучивание грунта и т. д. Выполнить дренажные работы можно и самостоятельно, но предварительно лучше проконсультироваться со специалистами.

Перейти в раздел: Ландшафтные материалы и элементы благоустройства → Дренажные системы

Пять указаний по воздействию дренажных устройств при глаукоме

Дренажные устройства при глаукоме (GDD) стали инструментом лечения глаукомы. Эффективность этих устройств по сравнению с более традиционной трабекулэктомией в снижении ВГД была впервые продемонстрирована в исследовании Tube Versus Trabeculectomy (TVT). Хотя обе процедуры были связаны с аналогичным уровнем снижения ВГД и использованием дополнительной медикаментозной терапии в течение 5-летнего периода наблюдения, трубка Бервельдта (Johnson & Johnson Vision) с большей вероятностью позволяла избежать стойкой гипотонии, повторной операции и потери светоощущение, чем трабекулэктомия с митомицином C. ¹

КРАТКИЙ ОБЗОР

• Дренажные устройства для глаукомы необходимы для лечения глаукомы.
• Обнажение трубки, осложнение имплантации дренажного устройства при глаукоме, возникает в результате эрозии вышележащего накладного трансплантата и/или конъюнктивы.
• Риск обнажения трубки можно снизить, поместив трубку вверх, а не вниз. Вскрытую трубу следует немедленно отремонтировать.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, GDD имеет потенциально широкий профиль осложнений, включая инъекцию, ирит, гипотонию, косоглазие, инфекцию и избыточный капсулярный фиброз. ² Однако одним из наиболее серьезных осложнений является обнажение трубки и/или пластины, включающей GDD (рис. 1). По оценкам, это происходит примерно в 2,5–8,9% случаев ³ и может произойти в любое время после имплантации, часто через 1–2 года после операции.

Нажмите, чтобы увеличить

Рис. 1. Снимки с помощью щелевой лампы, демонстрирующие эрозию конъюнктивы над дренажным устройством против глаукомы.

1. ОПРЕДЕЛИТЕ ПРИЧИНЫ ОБНАРУЖЕНИЯ ТРУБКИ

Во время имплантации большинства ГДД используется нативная склера или накладной материал трансплантата (например, донорская роговица, тенонова капсула, твердая мозговая оболочка, перикард и т. д.) для покрытия передней аспект устройства. Затем следует закрытие конъюнктивы. Ранняя экстеризия трубки часто бывает вызвана расхождением швов, фиксирующих материал, покрывающий устройство. ² Однако экструзия трубки с поздним началом, вероятно, связана с эрозией вышележащего пластыря и/или конъюнктивы. Это ухудшение может быть связано с микродвижениями трубки при моргании век или движениями глаз. ² Это также может быть связано с повышенным напряжением вышележащей конъюнктивы и/или аномальным положением трубки. ⁴

2. УЧЕТ ФАКТОРОВ РИСКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Был предложен ряд потенциальных факторов риска воздействия трубки. В ретроспективном исследовании Netland et al ⁴ обнаружил, что доля пациентов с внутриглазным воспалением до воздействия трубки выше, чем у пациентов контрольной группы, что может свидетельствовать о лежащем в основе иммунном процессе как причинном факторе. В ретроспективном обзоре 1073 трубчатых имплантатов Muir et al. ⁶ обнаружили, что пациенты женского пола подвержены более высокому риску экструзии трубки, чем пациенты мужского пола. Авторы предположили, что меньшие размеры орбиты у женщин могут приводить к увеличению трения между ДГД и тканями глаза, что приводит к обнажению трубки. ⁶ Эта теория, однако, остается спорной и не была воспроизведена в большинстве других исследований.

Предшествующие операции на глазах, ^7,8 неоваскулярная глаукома, ⁷ повышенное количество предоперационных препаратов против глаукомы, ⁸ и диабет ⁸ также упоминались как потенциальные факторы риска эрозии трубы; однако другие подобные исследования не обнаружили таких же ассоциаций. ^4,6,9 Связь между возрастом или расой и воздействием трубки также остается спорной. ^4,6,7,8

3. ПРИОРИТЕТ РАЗМЕЩЕНИЯ ПО МАТЕРИАЛУ

По-видимому, нет существенной корреляции между типом используемого GDD и риском экструзии трубки. ^4,6,10 С другой стороны, остаются некоторые разногласия относительно того, вызвано ли обнажение трубки расплавлением некоторых типов накладных графтов. Сторонники этой теории предполагают, что эти трансплантаты могут истончаться и растворяться из-за плохой интеграции с тканью хозяина и отсутствия сосудистой инфильтрации. ²

Однако большинство исследований, сравнивающих типы материалов для накладных протезов, не показывают, что один материал обязательно более склонен к распаду, чем другой. ¹⁰ Levinson et al ⁹ обнаружили, что, хотя выбор материала заплаты приближается к статистической значимости (9,2% риск воздействия на роговицу, 7,9% риск на перикард и 0,5% риск на склеру), он не достигает ее. ( P = 0,072). ⁹ В конечном счете авторы установили, что роговичные заплаты часто не выживали из-за того, что имплантаты часто располагались снизу (см. ниже). ⁹

4. ИМПЛАНТАТИВ СВЕРХУ

В целом, GDD, имплантированные снизу, чаще обнажаются, чем имплантированные сверху. ¹¹ Это, вероятно, связано с тем, что ниже расположено меньше поверхностной ткани для покрытия имплантата из-за более короткого нижнего свода. Это, в свою очередь, приводит к повышенному натяжению тканей в области ушиваемых разрезов и расхождению раны. ¹¹ Кроме того, слезная пленка скапливается внизу и содержит микроорганизмы из окружающей среды. Таким образом, считается, что пациенты с недостаточным воздействием устройства подвержены повышенному риску эндофтальмита, поскольку существует более прямой путь для проникновения бактерий в глаз из слезной пленки. ⁹

5. НЕМЕДЛЕННО РЕМОНТИРУЙТЕ ОТКРЫТЫЕ ТРУБКИ

Оголенные трубки следует ремонтировать немедленно. Как правило, восстановление включает в себя рассечение разрушенной конъюнктивы (рис. 2А) с последующим наложением двойного слоя покрытия — сначала с помощью пришитого пластыря, закрывающего обнаженную трубку (рис. 2В), а затем с помощью аутотрансплантата конъюнктивы (рис. 2С). ¹² Хирургам следует подумать о смене типа материала заплаты, используемого во время пластики, в случае, если иммунологический компонент способствовал исходной несостоятельности заплаты.

Нажмите, чтобы увеличить

Рис. 2. Поэтапное восстановление открытого клапана глаукомы Ahmed (New World Medical). Сначала рассекается эрозированная конъюнктива (А). Затем используют склеральный заплаточный трансплантат, чтобы покрыть обнаженную трубу (В), после чего следует поверхностное покрытие конъюнктивы с использованием аутотрансплантата конъюнктивы (С).

Нажмите, чтобы увеличить

Рис. 3. Первоначальная установка глаукомного клапана Ahmed через разрез в склеральном туннеле.

Техники, включающие частичные склеральные лоскуты, склеральные туннели или их комбинацию, в настоящее время используются при первоначальной имплантации GDD (рис. 3) и в качестве метода восстановления обнаженных труб.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

GDD стали незаменимыми в лечении глаукомы. Обнажение трубки, однако, является потенциально угрожающим зрению осложнением ГДС, возникающим в результате эрозии вышележащего накладного трансплантата и/или конъюнктивы. Риск воздействия можно снизить, поместив трубку выше, чем снизу. Любая открытая ДГД должна быть немедленно восстановлена, и следует рассмотреть возможность использования другого типа заплаточного трансплантата и/или склерального туннеля или лоскута.

1. Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ, Herndon LW, Brandt JD, Budenz DL. Результаты лечения в исследовании Tube Versus Trabeculectomy (TVT) после пяти лет наблюдения. Am J Офтальмол. 2012;153(5):789-803.

2. Оана С., Вила Дж. Ремонт обнажения трубки . J Curr Glaucoma Pract . 2012;6(3):139-142.

3. Wishart PK, Choudhary A, Wong D. Глаукомные клапаны Ahmed при рефрактерной глаукоме: 7-летний аудит. Br J Офтальмол . 2010;94(9):1174-1179.

4. Netland P, Chaku M, Ishida K, Rhee D. Факторы риска обнажения трубки как позднего осложнения хирургии дренажной имплантации глаукомы. Клин Офтальмол. 2016;10:547-553.

5. Гедде С.Дж., Скотт И.Ю., Табанде Х. и др. Поздний эндофтальмит, связанный с дренажными имплантатами глаукомы. Офтальмология . 2001;108(7):1323-1327.

6. Мьюир К.В., Лим А., Стиннетт С., Куо А., Ценг Х., Уолш М.М. Факторы риска воздействия дренажных устройств при глаукоме: ретроспективное обсервационное исследование. BMJ Открыть . 2014;4(5):e004560.

7. Коваль М.С., Эль Сайяд Ф.Ф., Белл Н.П., и соавт. Факторы риска воздействия трубчатого шунта: согласованное исследование случай-контроль. J Офтальмол. 2013;2013:196215.

8. Хаддлстон С.М., Фельдман Р.М., Буденц Д.Л. и соавт. Воздействие водного шунта: ретроспективный обзор результатов восстановления. J Глаукома . 2013;22(6):433-438.

9. Левинсон Дж.Д., Джангиакомо А.Л., Бек А.Д. и соавт. Дренажные устройства для глаукомы: риск воздействия и инфицирования. Am J Офтальмол. 2015;160(3):516-521.

10. Смит М.Ф., Дойл Дж.В., Тикрни Дж.В. Сравнение охвата трубки дренажного имплантата глаукомы. J Глаукома. 2002;11(2):143-147.

11. Пакраван М. , Яздани С., Шахаби С., Ясери М. Имплантация верхнего и нижнего клапана глаукомы Ахмеда. Офтальмология. 2009;116(2):208-213.

12. Эйнан-Лифшиц А., Белкин А., Мэтью Д. и соавт. Восстановление открытых клапанных трубок при глаукоме Ахмеда: долгосрочные результаты. J Глаукома. 2018;27(6):532-536.

13. Линд Дж.Т., Шут Т.С., Шейбани А. Материалы для накладных трансплантатов для трубчатых имплантатов глаукомы. Curr Opin Офтальмол. 2017;28(2):194-198.

14. Оллила М., Фальк А., Айраксинен П.Дж. Размещение имплантата Molteno в длинном склеральном туннеле для предотвращения обнажения трубки после операции. Acta Ophthalmol Scand. 2005;83(3):302-305.

15. Lee ES, Kang SY, Kim NR, et al. Откидной склеральный лоскут расщепленной толщины при лечении обнаженной трубки дренажного устройства от глаукомы. J Глаукома. 2011;20(5):319-321.

CRСегодня | Дренажные устройства для глаукомы

ИСТОРИЯ
Первоначальная концепция устройства из трубки и пластины возникла вскоре после того, как Тони Молтено, доктор медицины, представил свой имплантат в начале 1970-х годов. Стремясь избежать эрозии конъюнктивы трубки или пластины, хирурги размещают имплантат на расстоянии 10 мм от лимба и покрывают трубку биологической тканью, например склерой, роговицей или перикардом. Джордж Бервельдт, доктор медицинских наук, понял, что размер пластины имеет значение, и увеличил площадь поверхности, что привело к большему снижению давления.

За последние несколько лет показания к применению дренажных устройств расширились. Трабекулэктомия была золотым стандартом для начальной хирургии глаукомы, а использование дренажных устройств ограничивалось пациентами с неудачной трабекулэктомией или вторичной глаукомой (т.е. неоваскулярной), для которых трабекулэктомия исторически имела очень низкий уровень успеха. Знаковое исследование «Трубка против трабекулэктомии» помогло изменить этот баланс. Исследователи рандомизировали пациентов, которым требовалось хирургическое вмешательство по поводу глаукомы, либо в группу трабекулэктомии с применением митомицина С, либо в группу имплантации Baerveldt. Результаты показали, что, несмотря на аналогичное снижение ВГД и использование дополнительных лекарств, хирургическое шунтирование с большей вероятностью поддерживало контроль ВГД и позволяло избежать стойкой гипотонии, необходимости повторной операции по поводу глаукомы и потери светоощущения. чем трабекулэктомия с митомицином С в течение первых 3 лет наблюдения.

СЕГОДНЯ И ЗАВТРА
Благодаря более широкому спектру показаний и документально подтвержденным долговременным преимуществам по сравнению с трабекулэктомией дренажные устройства приобретают все большую популярность среди хирургов, занимающихся глаукомой. Эта тенденция также способствовала развитию альтернативных устройств. Эта технология создала новые категории для контроля ВГД. Например, мини-шунт против глаукомы Ex-Press (Optonol Ltd., Неве-Илан, Израиль) был разработан для более стандартизированной трабекулэктомии. ⁷ Устройство представляет собой 3-мм трубку из нержавеющей стали с внешним диаметром 400 мм (рис. 2), а его внешний фланец предназначен для обеспечения устойчивости под склеральным лоскутом при поддержании склеростомы. Эффективность устройства аналогична трабекулэктомии, но при размещении под склеральным лоскутом первое имеет меньше побочных эффектов.

Устройства также были разработаны для использования в непроникающей хирургии.

Ряд дренажных устройств проходят клинические испытания. Трабекулярно-шунтирующий подход с использованием iStent (Glaukos Corp. , Laguna Hills, CA) показывает большие перспективы (рис. 3). Это устройство в форме трубки помещается внутри канала через трабекулярную сеть. Предварительные исследования показывают, что iStent может использоваться в качестве вспомогательного средства при хирургии катаракты. ^10,11 Утверждение FDA ожидается позднее в этом году.

Супрахориоидальное пространство — еще одно место, которое исследуют производители. Устройство будет помещено либо внутри, либо снаружи, чтобы обеспечить выход жидкости в супрахориоидальное пространство.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хирурги глаукомы прошли долгий путь от простого создания отверстия в склере и ожидания снижения ВГД от пузыря без образования рубцов или других осложнений. Сегодня термин «дренажное устройство» охватывает широкий спектр хирургических вариантов, которые улучшают результаты и снижают побочные эффекты. В ближайшие годы технология может стать только лучше.

Ричард А. Льюис, доктор медицины, занимается частной практикой в ​​Сакраменто, Калифорния.